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ACP Ediciones Directriz sobre Tratamiento de la densidad mineral ósea baja o de osteoporosis para prevenir fracturas de búsqueda del sistema descrito Literatura Yes calificación evidencia utilizada Sí Fuente Publicado: Annals of Internal Medicine. De septiembre de 2008 Más de la mitad de las personas mayores de 50 años se ven afectados por la osteoporosis, y un adicional de 34 millones de personas en los Estados Unidos tienen un mayor riesgo de osteoporosis debido a la baja masa ósea. La cadera, columna y muñeca son más propensos a ser afectados. La ocurrencia de fracturas por fragilidad y el hallazgo de ayuda de baja densidad mineral ósea (DMO) para el diagnóstico de la osteoporosis. La prueba de primera línea para el diagnóstico es la absorciometría dual de rayos X (DEXA). Cuello femoral DMO de 2,5 o más desviaciones estándar por debajo de la media es el estándar internacional de referencia para el diagnóstico de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y en hombres de 50 años o más. La baja DMO, medido por DEXA, no predice perfectamente el riesgo de fractura. Menos de la mitad de las personas que finalmente tiene una fractura osteoporótica se identifican mediante DEXA como de baja densidad mineral ósea. Directrices para la detección de la osteoporosis en las mujeres están bien establecidos, y el Colegio Americano de Médicos (ACP) ha publicado recientemente una guía para los hombres. Esta directriz ACP sobre el tratamiento de la densidad mineral ósea baja u osteoporosis para prevenir fracturas describe la evidencia disponible sobre el tratamiento farmacológico en los hombres y las mujeres. corregido bisfosfonatos, incluyendo alendronato (Fosamax), el ácido zoledrónico (Reclast), y risedronato (Actonel), se ha demostrado para reducir vertebral, no vertebral, y el riesgo de fractura de cadera. Etidronato (Didronel) y el ibandronato (Boniva) han demostrado reducir el riesgo de fractura vertebral. La duración óptima del tratamiento no está clara, pero los estudios sobre los bisfosfonatos han durado de tres a 60 meses. El estrógeno reduce vertebral, no vertebral, y el riesgo de fractura de cadera. No está claro si el calcio reduce el riesgo de fractura sin embargo, la evidencia es más fuerte para el calcio y la vitamina D combinado que para el calcio solo. Los datos han demostrado que existe una reducción estadísticamente significativa en las fracturas vertebrales con análogos de vitamina D, pero los resultados se mezclan para fracturas no vertebrales y de cadera. Los bifosfonatos orales se asocian con efectos adversos gastrointestinales, como reflujo ácido. Los análisis conjuntos no han mostrado ninguna diferencia en los efectos gastrointestinales superiores leves entre alendronato, ibandronato, risedronato, o ácido zoledrónico en comparación con el placebo. El raloxifeno (Evista) aumenta el riesgo de embolia pulmonar y eventos tromboembólicos, y el estrógeno parece aumentar el riesgo de eventos cerebrovasculares y tromboembólicos. Recomendaciones Los médicos deben ofrecer tratamiento farmacológico para los hombres y las mujeres con osteoporosis o fracturas por fragilidad. Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento de personas con osteoporosis para prevenir la pérdida ósea continua y reducir el riesgo de fractura. Los ensayos controlados aleatorios han demostrado que, en comparación con el placebo, el alendronato, ibandronato, risedronato, la calcitonina (Miacalcin), la teriparatida (Forteo), y el raloxifeno prevenir las fracturas vertebrales teriparatida previene las fracturas no vertebrales y risedronato y alendronato a prevenir las fracturas no vertebrales y de cadera. El estrógeno se ha demostrado para reducir vertebral, no vertebral, y las fracturas de cadera. La evidencia en el calcio solo o en combinación con la vitamina D es mixta. La mayoría de los ensayos utilizan calcio y vitamina D, por lo tanto, deben añadirse a los regímenes de tratamiento. La duración óptima del tratamiento es desconocida. Los médicos deben considerar el tratamiento farmacológico para los hombres y las mujeres en situación de riesgo de la osteoporosis. Las personas en riesgo de osteoporosis, pero que no tienen una puntuación T inferior a 2,5, aquellos que reciben glucocorticoides, o aquellos mayores de 62 años). El riesgo de osteoporosis es mayor en los hombres mayores de 70 años, aquellos con un índice de masa corporal menor de 20 a 25 kg por m 2. Las personas con pérdida de peso en los últimos años, y aquellos con pérdida de peso de más del 10 por ciento en comparación con los jóvenes o habitual peso adulto. También se incrementa en los hombres que son inactivas físicamente, que están tomando corticosteroides, y que están en terapia de privación de andrógenos. Riesgo aumenta en mujeres con un menor peso corporal, y en los que fuman, han perdido peso, tiene un historial familiar de osteoporosis, han disminuido la actividad física, consumo de alcohol o cafeína, y tienen una baja ingesta de calcio y vitamina D. Los médicos deben elegir las opciones de tratamiento farmacológicos basados ​​en riesgos y beneficios para las personas individuales, así como los efectos adversos (Tabla 1). La evidencia ha demostrado que los bisfosfonatos son una opción de tratamiento de primera línea razonable, especialmente en personas con alto riesgo de fractura de cadera. No hay pruebas suficientes para demostrar que un bisfosfonato es mejor que otro. El alendronato y risedronato son los bifosfonatos más estudiados. El ibandronato no se ha demostrado para reducir fracturas no vertebrales o de cadera. El ácido zoledrónico en personas con fractura de cadera reciente reduce fractura posterior y mejores tasas de supervivencia. Aunque el estrógeno es eficaz en la prevención de fracturas vertebrales, no vertebrales y de cadera, que está asociado con graves riesgos. La calcitonina no parece reducir las fracturas no vertebrales y de cadera. El calcio y la vitamina D se utilizan como parte del régimen de tratamiento en la mayoría de estudios de terapia farmacológica para la osteoporosis. estimación agrupada a través de sitios de fractura. Adaptado con permiso de Qaseem A, V nieve, Shekelle P, R Hopkins Jr. Forciea MA, Owens DK, para la evaluación de la eficacia clínica Subcomité del Colegio Americano de Médicos. El tratamiento farmacológico de la baja densidad ósea u osteoporosis para prevenir fracturas: una guía de práctica clínica de la American College of Physicians. Ann Intern Med. 2008149 (6): 410. efectos adversos gastrointestinales son comunes con bisfosfonatos. No existe ninguna evidencia en relación con el riesgo de eventos cardiacos graves con bifosfonatos, calcio, vitamina D, calcitonina, o teriparatida. Etidronato aumenta el riesgo de úlceras esofágicas sangrantes, eventos y eventos gastrointestinales superiores leves. El raloxifeno se asocia con un mayor riesgo de embolia pulmonar, eventos tromboembólicos, y eventos cardíacos leves. El estrógeno aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, y el estrógeno / progestina aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular y cáncer de mama. Todos los bifosfonatos excepto el ácido zoledrónico se asocian con perforaciones, ulceraciones, y los eventos hemorrágicos. Más investigación sobre el tratamiento de la osteoporosis en hombres y mujeres se debe hacer. La evidencia actual se centra en las mujeres posmenopáusicas se necesita más información sobre otras poblaciones, incluidos los hombres. Los estudios de cabeza a cabeza accionados para determinar las diferencias en la eficacia de varios medicamentos sería de gran ayuda, al igual que información sobre los bifosfonatos y la osteonecrosis de las estrategias de prevención de la mandíbula y la duración del tratamiento. Copyright 2009 por la Academia Americana de Médicos de Familia. Este contenido es propiedad de la AAFP. Una persona que está viendo en línea puede hacer una copia impresa del material y puede utilizar la que incluirá sólo para su referencia personal, no comercial. 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